School Readiness Kit Pre Survey Would you like to complete this request in English or Spanish? ¿Le gustaría completar esta solicitud en inglés o español?(Required)EnglishEspañolDear Parent, Your feedback is important. Your answers will remain confidential. Thank you.Estimados Padre, Su opinión es importante. Sus respuestas se permaneceran confidenciales. ¡Gracias!Parent/Guardian First Name(Required) Parent/Guardian Last Name(Required) Nombre del padre o Guardian(Required) Apellido del Padre o Guardian(Required) PhoneNumero de TelefonoZip Code(Required) Código postal(Required) Email(Required) Correo electrónico(Required) The primary language in the home is(Required)EnglishSpanishOtherEl lenguaje principal en el hogar es(Required)ÍnglesEspañolOtroWhat primary language is spoken in the home?(Required) Si respondió "otro" arriba, ingrese su idioma principal.(Required) Please indicate the number of children in your home between the ages of:Por favor indique el numero de niños en su casa entre las siguientes edadesBirth to 2 yearsAges 3-5 yearsAges 6 and olderNacimiento a 2 años3-5 años6 años y mayorHow many days per week, on average do you read to your child?(Required)Not at all1-2 days3-4 days5-6 daysDaily¿Cuántos días a la semana, de promedio le lee usted a su hijo(a)?(Required)Niguno1-2 dias3-4 dias5-6 diasDiario¿Cuántos días a la semana, de promedio participa en otras actividades con su hijo(a) (Jugar a atrapar la pelota, clasificar o contar objetos, etc.)?(Required)Niguno1-2 dias3-4 dias5-6 diasDiarioHow many days per week, on average do you participate in other activities with your child (play catch, sort and count objects, make playdough, etc.)?(Required)Not at all1-2 days3-4 days5-6 daysDailyPlease check all the boxes where your child participates in learning activities(Required) At Home Home Child Care Provider (family, friend, & neighbor) Pre School - Head Start Community Center/Programs Other Marque todas las casillas en las que su hijo participa en las actividades de aprendizaje(Required) En casa Proveedor de cuidado infantil en el hogar (cuidado de familiares, amigos y vecinos) Preescolar- Head Start Centro comunitario - Programas Otro Where else does your child participate in learning activities?(Required) ¿Dónde más participa su hijo en actividades de aprendizaje?(Required) Please check all the boxes that contain ways the community can support you in your child's education(Required) Books Access to Preschool Parenting Support Network Access to Technology Access to the Internet Access to Health Care, Housing, etc. I do not need community support at this time Other Por favor marque las cajas de manera en que la comunidad podría apoyar la educación de su hijo/a.(Required) Libros para niños Acceso a la Preescolar Red de apoyo para padres Acceso a la tecnología (computadora, tableta, etc.) Accesso al Internet Acceso a la atención médica, vivienda, o otro. Por favor explique en la otra caja No necesito el apoyo de la comunidad en este momento Otra Where did you receive your kit?(Required)Community EventsCommunity ProgramsPre School/ Head StartI have not received my kitOther¿Dónde recibió su kit?(Required)Eventos ComunitariosPrograma ComuitariosPreescolar- Head StartNo he recibido mi kitOtroWhere did you receive your kit that was not listed above?(Required) ¿Dónde recibió su kit que no figura en la lista anterior?(Required) Where will you receive your kit from?(Required) ¿De dónde recibirás tu kit?(Required) Δ
